HIV GERÇEĞİ

                                           Prof.Dr.Fatma SIRMATEL                                                   

 

HIV :İnsan yetmezlik virusu olarak bilinen bir RNA virusudur.

§     Dış ortam ve tüm antiseptiklere karşı oldukça dayanıksız 1956 dan beri bilinen bir virustur.

§     Bu virus en fazla lökositler( özellikle CD4 T hücrelerinde), vücut salgılarında (en fazla ejakulatta), daha az olarak beyin ve barsak hücrelerinde bulunur.

§     İnsanda hücresel bağışıklıktan sorumlu olan CD4 T hücrelerinin ölümüne neden olarak hastalık yapar.

HIV +:İnsan immun yetmezlik virusunu alan kişidir.

§    AIDS: HIV+ olup immun sistemi zayıflamış, çeşitli fırsatçı infeksiyonlar ve ikincil kanserler ile ölümü bekleyen hastalardır.  HIV+ kişiler 3-10 yıl içinde AIDS olurlar.


HIV/AIDS dünyada pandemi yapan bir infeksiyon hastalığıdır
Dünyada ölum nedenleri içersinde 4. sırayı alır
40 milyon insan HIV +, 25 milyon insan AIDS den öldü(2002 Barcelona)

 

     

   

     

       

 

     

 

     

 

     

 

     

 

     

 

HIV bulaşması:

Cinsel temas, anneden çocuğa, kan ve kan ürünleri

Heteroseksüel bir hastalıktır.

        

 

HIV alan bir kişide >14  günde ilk belirtiler olur. Anti-HIV negatifdir.

§    Akut HIV sendromunda:

§    Ateş,

§    yorgunluk,

§    döküntü,

§    Farengit

§    Hastaların şüpheli cinsel teması varsa mutlaka HIV-RNA (>50.000 kopya/ml) veya p-24 antijeni bakılmalıdır. 

                                   Akut retroviral dönemde rash

                                                  

                                     

                                   HIV olgusunda dilde lökoplaki

                                                         

 

HIV hastalığının klinik gidişi(Henry Mansır 1998/Gorbach)
Akut retroviral sendrom (erken devre)
sAsemptomatik devre(sessiz dönem)
sSemptomatik devre(AIDS sendromu)
s
sMayor belirtiler:Son bir ay içersinde ;%10 dan fazla kilo kaybı, sebebsiz ishal, aralıklı ve devamlı ateş
sMinor belirtiler: Bir aydan fazla süren kuru öksürük, yaygın kaşıntı, dermatit, tekrarlayan herpes simpleks, orofaringeal kandidiazis,
s

 

 

                                 HIV + olguda seboreik dermatit

                            

 

Akut HIV Semptom ve belirtiler:

sAdenopati %74
sAteş %96
sFaringitis %70
sraş  şeklinde döküntü %70
sMyalgi %54
sBaş ağrısı %32
sDiare %32
sBulantı kusma %27
sHepatosplenomegali %14
sThrush %12
sMeneengoensefalit %6
sPeriferal nöropati %6
 

 

                                                 Ağızda herpes

                                                                                                  

                                             Tükenim sendromu

                                                                                                         

                                      Ağızda kaposi sarkomu

                                                                                                       

 

                                                kolda zona

                                                      

 

HIV + için WHO sınıflandırması:

§    Devre 1: Asemptomatik infeksiyon, yaygın ilerleyici LAP, akut retroviral sendrom, asemptomatik normal aktivite

§    Devre2: İstenmeyen<%10 kilo kaybı, minor mukokutanöz belirtiler( dermatit, prurigo, fungal tırnak, angular chelitis)

§    Devre3: >%10 kilo kaybı, kronik diyare, uzamış ateş, oral kandidiyazis, oral hair lökoplaki, pulmoner tbc, ciddi bakteriyel infeksiyonlar, vulvo vaginal kandidiazis

Devre4:
HIV tüketim sendromu, Pnömosistitis carini infeksiyonu, SSS toksoplazmozu, >1 aydan fazla süren ishal(criptosporidium, isosporia hominis), Akc dışı kriptokokkus, histoplazmoz, thrush, atipik mikobakteriyel infeksiyonlar, tifo dışı salmonellozlar

Lenfoma, kaposi sarkomu, HIV ensefalopatisi, progressif multifokal ensefalopati, servikal kanserler

 

Tedavisi pahalı bir hastalıktır. HIV + olgular ömür boyu üçlü anti viral tedavi (aylık gider 350-2500 dolar arası) ve diğer ilaçları (isoniazid ve TMP+SMZ) almak zorundadırlar
Hastada ortaya çıkan fırsatçı infeksiyonlar ve ikincil kanserlerin tedavisi hastanın yaşam süresini uzatır.

                                               

 

Hastalığın tanısı:

§     Hastalığın başlangıcında anti-HIV negatif ancak viral yük +

§     Anti-HIV + olan kişilerin mutlaka Western Blot yöntemi ile doğrulanması gerekir.

§     EIA ile anti-HIV olan ve Western Blot ile doğrulanan olgular hemen tedaviye alınır, hasta bilinçlendirilir ve danışman hekimi trafından devamlı takip edilir.

§    Hastanın ruhsal ve psikolojik desteği mutlaka tedavi ile birlikte sağlanmalıdır

 

Temas Sonrası Personelin İzlemi
anti-HIV  testi
–Başlangıçta,
–6. haftada,
–12. haftada,
–6. ayda
•Rutin olarak HIV p24 ag EIA veya PCR ile HIV RNA tavsiye edilmez. Pahalıdır, ayrıca çok erken enfeksiyon döneminde güvenirliği kanıtlanmamış
•İlaç toksisitesinin monitorizasyonu
–Profilaksi başlangıcından 2 hafta sonra tam kan sayımı, renal ve hepatik testler gereklidir
–PI alanlarda hiperglisemi izlenmeli, indinavir alanlarda kristalüri, hematüri, hemolitik anemi, hepatit yönünden izlenmeli
 
Mesleki HIV infeksiyonu için riske katkıda bulunan faktörler
•Kaynak/donör faktörleri
–Vireminin şiddeti
–Hastalığın dönemi
–Dolaşımdaki serbest virus
–Antiretroviral kemoterapi
 
Mesleki HIV infeksiyonu için risk faktörleri
•Mesleki bulaşın derin olduğu durumlarda yüzeyel olana göre (p<0.0001)
•Mesleki bulaşa neden olan alette görünür kan varlığı (p=0.0014)
•Bulaşa neden olan alet hastada arter ya da vende yerleşimli ise (p=0.0028)
•Kaynak hastanın bulaştan sonra 60 gün içerisinde öldüğü durumlarda (p=0.0011)
•Sağlık personelinin bulaş sonrası ZDV almadığı durumlarda (p=0.0026)
 

 

Bulaş Alanının Tedavisi
•Kan veya kanla infekte sıvılarla teması olan yaralar ve deri kısımları sabun ve su ile yıkanmalı
•Muköz membranlar sadece su ile yıkanmalı
•Antiseptiklerin yara bakımı için kullanılması veya yaranın sızdırılmasıyla HIV bulaş riskini azaltmada yararlı olunacağının kanıtı yoktur.
•Bununla birlikte antiseptik uygulanımı kontrendike değildir
•Kostik ajanların uygulanması veya antiseptik veya dezenfektanların yaraya injeksiyonu önerilmez
 
Mesleki HIV Bulaşını Önlemek İçin Temas Sonrası Korunma

İlaç Uygulama nedeni Uygulama şekli

•Temel Mesleki HIV bulaşı için ZDV 600mg/gün (2-4 doza) tanımlanmış risk +                                            lamivudin 2x 150mg/gün
                                                                    28gün boyunca
•
•Genişletilmiş Bulaş için artmış risk: Temel rejim + ya indinavir         3x800mg/gün

ya da      nelfinavir3x750mg/gün                                                                                                                                                                                  

 

Eğitim:Güvenli seks ve KONDOM kullanımı, kan ve kan ürünleri ile geçişin önlenmesi

Erken tanı tedavi:

§    HIV virusunun başkalarına bulaşmasını önler

§    AIDS hastalığına gidişi geciktirir

§    HIV + anneden doğan çocukların AIDS olmasını önler